[Deneme Vaka 2] Sokakta Bilinci Kapalı Bulunan Gençte Bradipne ve İğne Ucu Pupil: Toksidrom ve Antidot Yönetimi
Kaynak: Kitap Olgu Serisi (Deneme Vaka 2) • Acil Tıp Kliniği Toksikoloji Birimi • 02 Eki 2026
Geliş Hikayesi & Anamnez
27 yaşında erkek hasta, sokakta bankta hareketsiz ve morarmış halde bulunarak 112 ambulansı ile kırmızı alana getirildi. Olay yerinde şırıngalar bulunduğu bildirildi.
Fizik Muayene Bulguları
Cilt soğuk, soluk ve siyanoze. Pupiller bilateral simetrik olarak iğne ucu (pinpoint, <1 mm) boyutunda, ışık refleksi yok. Her iki ön kolda multipl venöz enjeksiyon skarları (track marks) mevcut. Bağırsak sesleri hipoaktif.
Laboratuvar, Kan Gazı & Görüntüleme
Parmak ucu kan şekeri: 104 mg/dL (hipoglisemi ekarte edildi). Arteriyel Kan Gazı: pH: 7.15, pCO2: 68 mmHg, pO2: 48 mmHg, HCO3: 24 mEq/L (ağır akut respiratuvar asidoz ve hipoksemi). EKG: Sinüs bradikardisi (52/dk), QRS/QT normal.
SORU: Bu hastada tarif edilen klasik klinik triad hangi toksidromu düşündürür? Acil ventilasyon desteğinin ardından antidot olarak Nalokson uygulanırken, hastayı aniden şiddetli yoksunluk krizine (aşırı ajitasyon, kusma, aspirasyon ve katekolamin deşarjı) sokmamak için doz ve titrasyon stratejisi nasıl olmalıdır?